Aos 09 (nove) dias do mês de outubro do ano de 2004 (dois mil e quatro), nesta cidade de Apodi, Estado do Rio Grande do Norte e na sede da Delegacia de Polícia, onde presente se achava o Bel. FRANCISCO EDVAN DE QUEIROZ, Delegado de Polícia Civil, comigo, Escrivão ad hoc, ai compareceu o Sr. FRANCISCO EVERALDO DE MORAIS, Identidade RG. 1.852.433-RN, Agricultor, residente na Rua Reis Magos, 458, Lagoa Seca – Apodi-RN, fone: 9105-2977, a quem a autoridade policial determinou que lhe fosse entregue: 01 (uma) Bicicleta, marca Monarck/Barra circular, cor verde, nº de série FF-21575. Relativo ao Auto de Prisão em Flagrante lavrado nesta data. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Nada mais havendo, mandou a autoridade policial encerrar presente termo, que depois de lido e achado conforme, vai devidamente assinado pela autoridade, recebedor, testemunha e por mim Escrivão “ad hoc” que digitei.
Autoridade: Francisco edvan de Queiroz
Delegado de Polícia Civil
Recebedor: ____________________________________________________________
Testemunha: ____________________________________________________________
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